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ご依頼主様

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ご依頼主お名前 (必須)

例:)瀬戸 藤雄
ご住所 (必須)

例:)山形市諏訪町一丁目1-58
TEL (必須)

例:)023-624-0923
メールアドレス (必須)

例:)setofuji@ma.catvy.ne.jp



お届け

お届けのご希望がある場合は、ご記入下さい。

※ご注文より10日以降の日時でお願いします。

希望日: 希望時間:
例:)2013/01/01

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ご自宅・ご実家へのご注文商品

※カタログをご覧いただき、ご希望の商品の申込番号、商品名、数量を記載して下さい。
※ご注文数が多く書ききれない場合は、一度送信後、再度ご入力下さい。

申込番号
例:)K9194-538N
申込番号
商品名
例:)長崎堂名入れカステーラ詰め合わせ
商品名
金額

例:)3150
金額
数量
例:)10
数量

 

申込番号 申込番号
商品名 商品名
金額 金額
数量 数量

 

申込番号 申込番号
商品名 商品名
金額 金額
数量 数量

 



個別配送分(お届け先1)

※個別配送先がある場合のみご入力下さい。

※郵便番号は必ずご入力ください。
※マンション・アパートの場合は部屋番号までご入力ください。

郵便番号

例:)990-0033
申込番号

例:)K9194-538N
住所

例:)山形市諏訪町一丁目1-58 メゾンせと藤101
商品名

例:)長崎堂名入れカステーラ詰め合わせ
お名前

例:) 瀬戸 富士太郎
金額

例:)3150
TEL

例:)023-624-0923
数量

例:)10

 

個別配送分(お届け先2)

※郵便番号は必ずご入力ください。
※マンション・アパートの場合は部屋番号までご入力ください。

郵便番号
申込番号
住所
商品名
お名前
金額
TEL
数量

 

個別配送分(お届け先3)

※郵便番号は必ずご入力ください。
※マンション・アパートの場合は部屋番号までご入力ください。

郵便番号
申込番号
住所
商品名
お名前
金額
TEL
数量

 

個別配送分(お届け先4)

※郵便番号は必ずご入力ください。
※マンション・アパートの場合は部屋番号までご入力ください。

郵便番号
申込番号
住所
商品名
お名前
金額
TEL
数量

 

個別配送分(お届け先5)

※郵便番号は必ずご入力ください。
※マンション・アパートの場合は部屋番号までご入力ください。

郵便番号
申込番号
住所
商品名
お名前
金額
TEL
数量

※送料を含めたお支払い金額は、後ほどご連絡させていただきます。

※全国一律390円(クール便+210円)です。(北海道・沖縄・離島は除く)


【お届け先が5件で足りない場合は、再度フォームよりご入力下さい】



※「ご注文書1」のご記入がまだの場合は、先に「ご注文書1」をご記入下さい。